高額療養費

医療費が高額になったときは…

医療機関の窓口での支払額（自己負担額）が、自己負担限度額を超えた場合に、申請により、その超えた金額（高額療養費）をお返しする制度があります。
自己負担限度額は、年齢や世帯の所得によって異なります。
なお、事前の申請により、ひと月の医療機関ごとの窓口負担が、自己負担限度額までになる制度（限度額適用）があります。

 … 限度額適用認定

自己負担額の計算方法

1. 被保険者ごと、月ごと（暦の1日から末日まで）、医療機関ごとに分けて、計算します。
2. 同じ病院・診療所でも、外来と入院は別々に計算します。歯科も別に計算します。
3. 薬局分は、処方元の病院分に合算します。

※70歳未満のかたについては、それぞれの計算の結果21,000円未満の自己負担額は対象となりません。
（70歳以上75歳未満のかたについては、医療機関・金額の区別なく合算します。）

自己負担限度額

平成30年8月診療分から、70歳以上のかたの自己負担限度額が一部変更になります。
70歳未満のかたについては、変更ありません。

【70歳未満のかただけの世帯】

1. ひと月の自己負担額（上記の自己負担額の計算方法参照）が、次の表の（ア）の限度額を超えた場合、その超えた金額をお返しします。
2. 一つ一つの自己負担額は、（ア）の限度額を超えなくても、同じ月、同じ世帯で、21,000円以上の自己負担額が2つ以上あり、それらを合算した合計額が、（ア）の限度額を超えた場合、その超えた金額をお返しします。
3. 同じ世帯で、過去12か月以内に、3回以上高額療養費の支給を受けた場合は、4回目からは表の（イ）の限度額になります。

自己負担限度額表

【70歳以上75歳未満のかただけの世帯】

1. 個人ごとの外来の自己負担額（ひと月の全ての医療機関・薬局分の外来分を合算したもの）が、次の表の（ウ）の限度額を超えた場合、その超えた金額をお返しします。
2. ひと月の世帯全体の外来（（1）でお返しがある場合は、その金額を除く。）と入院の自己負担額の合計額が、次の表の（エ）の限度額を超えた場合に、その超えた金額をお返しします。

平成30年8月診療分からの限度額

	（ウ）外来（個人単位）	（エ）外来＋入院 （世帯単位）
現役並み所得者 （課税所得690万円以上） （注5）	252,600円＋（総医療費－842,000円）×1パーセント （多数回 140,100円） （注4）
現役並み所得者 （課税所得380万円以上690万円未満） （注6）	167,400円＋（総医療費－558,000円）×1パーセント （多数回 93,000円） （注4）
現役並み所得者 （課税所得145万円以上380万円未満） （注7）	80,100円＋（総医療費－267,000円）×1パーセント （多数回 44,400円） （注4）
一般 （課税所得145万円未満）	18,000円 〔年間上限額144,000円〕	57,600円 〔※多数回44,400円〕 （注4）
住民税非課税世帯 （注2）	8,000円	24,600円
住民税非課税世帯 （注3）	8,000円	15,000円

※総医療費＝保険点数×10円

• （注1）…同一世帯に、70歳以上の国保被保険者の個人住民税課税所得145万円以上のかたが一人以上おり、かつ、その収入が一人世帯の場合383万円以上、二人以上世帯の場合520万円以上のかた

• （注2）…同一世帯の世帯主及び被保険者が住民税非課税世帯のかた

• （注3）…同一世帯の世帯主及び被保険者が住民税非課税世帯で、かつ、その世帯の各人の所得が、必要経費・控除（年金所得は控除額を80万円として計算）を差し引いたときに0円になるかた

• （注4）…同じ世帯で、過去12か月以内に3回以上高額療養費の支給を受けた場合は、4回目から「多数回」該当となり、限度額が記載の額に下がります。

• （注5）…同一世帯に、70歳以上の国保被保険者の個人住民税課税所得690万円以上のかたが一人以上おり、かつ、その収入が一人世帯の場合383万円以上、二人以上世帯の場合520万円以上のかた

• （注6）…同一世帯に、70歳以上の国保被保険者の個人住民税課税所得380万円以上690万円未満のかたが一人以上おり、かつ、その収入が一人世帯の場合383万円以上、二人以上世帯の場合520万円以上のかた

• （注7）…同一世帯に、70歳以上の国保被保険者の個人住民税課税所得145万円以上380万円未満のかたが一人以上おり、かつ、その収入が一人世帯の場合383万円以上、二人以上世帯の場合520万円以上のかた

※75歳到達月の自己負担限度額は、国民健康保険と後期高齢者医療制度の限度額がそれぞれ2分の1ずつとなります。

【70歳未満と、70歳以上75歳未満のかたがいる世帯】

1. まず、70歳以上75歳未満のかたの自己負担額を、【70歳以上75歳未満のかただけの世帯】に当てはめて計算し、限度額を超えた額をお返しします。
2. 次に、1. に当てはめた後に残っている70歳以上75歳未満のかたの自己負担額と、70歳未満の自己負担額（21,000円以上のものに限る。）を【70歳未満のかただけの世帯】の限度額に当てはめ、限度額を超えた部分をお返しします。

申請に必要なもの

• 領収書
• 国民健康保険証
• 原則、口座振込をしますので、世帯主名義の口座情報がわかるもの（通帳など）

申請書様式

 国民健康保険高額療養費支給申請書 （ 87キロバイト） 
 国民健康保険高額療養費支給申請書 （ 24キロバイト） 

申請先

• 保険年金課（米子市役所1階 7番窓口）
• 地域生活課（米子市淀江支所）

支給時期

申請から34か月後の下旬

• 医療機関から米子市への請求が遅れた場合等には、さらに支給が遅くなることがあります。
• 申請には期限があります。医療機関を受診した月の翌月1日から2年を経過すると申請することができませんので、ご注意ください。

※高額療養費に相当する金額の受け取りを医療機関に委任する制度（患者負担は限度額までになる）があります。くわしくは、保険年金課にご相談ください。