年　　月　　日　
　米子市長　　　　　様
補助事業者等　住所　　　　　　　　　　
（所在地）　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　
（名称及び代表者の氏名）　
電話番号　　　　　　　　

補助事業等実績報告書
　　　　　年　　月　　日付け　　　　障起第　　号-　で交付決定（内示）の通知のありました補助金等に係る補助事業等の実績につきまして、米子市補助金等交付規則（平成17年米子市規則第46号）第18条の規定により、次のとおり報告します。
記
１　補助金等の交付決定額　　　　　　　　　　　　　　　円
　　　（交付見込額又は交付基準）
２　補助金等の精算額　　　　　　　　　　　　　　　　　円
３　補助金等の既受領額及び受領日
　　　第１回概算払（　　年　　月　　日受領）　　　　　円
　　　
４　補助事業等の実施期間
５　添付書類
(1) 米子市障がい福祉サービス利用コーディネート機能強化事業報告書（様式第１号）
(2) 補助対象経費の算出の根拠が分かる書類
(3) 相談支援事業実施状況報告書（様式第2号）